儿童雾化ICS临床应用和管理的复杂性

• 处方规范
  • 常见问题：处方遗漏、处方不当
  • 具体表现：持续性哮喘患儿控制治疗未处方ICS；适应证不适宜、药物选择不当、给药剂量和频次有误等
• 药物选择
  • 已上市药物：布地奈德、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松
  • 特性差异：药物分子结构、颗粒形态和粒径等不同，带来有效性及安全性差异
  • 适用年龄：不同类型ICS适用的儿童年龄范围有所区别
• 儿童气道的解剖生理特点
  • 气道解剖结构：喉头位置更靠后，会厌较松弛，下气道直径较小
  • 呼吸模式：经鼻吸入肺部沉积量低，年龄<18个月几乎完全经鼻呼吸，吸气流速低等
• 雾化吸入装置的选择和使用
  • 雾化效能差异：不同雾化器雾粒粒径大小及分布范围不同
  • 吸入方式错误：吸入时间过短、婴幼儿错用咬嘴、年长儿童过多依赖面罩等
• 治疗依从性
  • 依从性不理想表现：自行停药、给药剂量和频次不规范等
  • 影响因素：主观因素如对疾病危害认知不足，客观因素如用药方案复杂等

儿童雾化ICS共管实施办法

• 医师-药师形成合作共管模式
  • 发展阶段：阶段0-开始建立跨专业协作意识；阶段1-专业协作获得认可；阶段2-探索和试验；阶段3-专业关系扩展；阶段4-良好协作工作关系
• 雾化ICS的PPCM场景
  • 疾病管理全程：覆盖疾病诊断、治疗、监测、教育、随访等
  • 实施场景：门诊、住院和居家管理
• 临床医师的工作重点
  • 遵循指南：遵循临床诊疗指南等进行评估、诊断和治疗方案选择
  • 告知事项：向监护人及患儿说明诊断、病情等，并提供随访管理和健康指导
• 药师的工作重点
  • 处方合理性审核：审核适应证、药品品种、用法用量等
  • 用药指导和健康教育：介绍处方内容、告知操作注意事项、储存方法、不良反应及处理策略等
  • 互通反馈机制：药师发现问题与医师沟通，优化治疗方案

雾化ICS药物配伍

• 布地奈德：可与异丙托溴铵、沙丁胺醇、特布他林、氨溴索、乙酰半胱氨酸配伍
• 氟替卡松：可与异丙托溴铵、沙丁胺醇、特布他林、氨溴索配伍
• 倍氯米松：可与氨溴索、乙酰半胱氨酸配伍

雾化ICS治疗的PPCM实施流程

• 实施原则
  • 符合ICS应用指证
  • 用药方案合理
  • 降低不良反应发生率
  • 提高患儿治疗依从性
  • 帮助掌握雾化器使用方法
• 合作模式
  • 医师与药师同时接诊
  • 医师与药师分开接诊
  • 赋予药师调整药物治疗方案权利
  • 药师向医师提供建议
• 具体流程
  • 医师评估病情并告知诊断、病情及方案
  • 医师开具处方
  • 处方前置审核
    • 正确：取药
    • 不适宜：药师二次审核
      • 正确：取药
      • 不适宜：药师反馈医师调整方案
  • 取药：药师提供药学指导和疾病教育
  • 医师门诊复诊评估疗效
  • 药师门诊评估
    • 患儿依从性差：药师反馈医师调整方案
    • 依从性好，操作准确：定期随访

问题与展望

• 现状：起步晚，未形成完善体系，但政策提升药学服务认知
• 挑战
  • 打破传统模式和思维惯性
  • 跨学科协作需明确职责和建立反馈机制
  • 药学学科发展和人才建设待提升
  • 政策法规有待完善
• 措施
  • 多部门共同努力
  • 增强协作模式
  • 加强教育培训
  • 完善法律法规
  • 优化资源配置
  • 提高信息化水平
  • 推广多种药学服务